Érythème noueux

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Érythème noueux chez une personne ayant eu récemment une pharyngite à streptocoque

Traitement
Médicament	Thalidomide
Spécialité	Dermatologie

Classification et ressources externes
CIM-10	L52
CIM-9	695.2, 017.1
DiseasesDB	4462
MedlinePlus	000881
eMedicine	1081633
MeSH	D004893

Mise en garde médicale

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Érythème noueux chez un sujet tuberculeux.

L'érythème noueux est une dermo-hypodermite septale. C'est la variante clinico-pathologique la plus fréquente des panniculites^[1]. C'est une hypodermite nodulaire aiguë, considérée comme une réaction d'hypersensibilité non spécifique à divers allergènes.
La lésion élémentaire est une nouure : c'est-à-dire un nodule ferme enchâssé dans la peau, arrondi, sensible à la palpation, parfois rouge, et chaud. Ces lésions dermatologiques, qui évoluent rapidement, apparaissent au niveau des jambes en nombre variable.

Diagnostic

L'Érythème noueux est souvent suivi de la sarcoïdose (maladie assez rare) .

Terrain

Atteinte fréquente des femmes (25 à 70 ans).

Positif

Le diagnostic est simplement clinique.

Phase pré-éruptive

Elle peut associer une fièvre, une asthénie, des arthralgies.

Phase éruptive

Elle est caractérisée par l'apparition de nodules arrondis dermo-hypodermiques (ou nouures), rouge vif ou violacés, bilatéraux, symétriques, localisés à la face d'extension des membres, adhérant au plan profond et à la peau.

Évolution en plusieurs poussées, disparition en 1 à 6 semaines sans séquelles.

Histologie

La lésion biopsiée montre une infiltration inflammatoire du derme, avec accumulation de polynucléaires, de lymphocytes, et de macrophages. L'érythème noueux est cependant « la seule hypodermite qui ne requiert pas de biopsie dans sa forme clinique typique » selon Velter & Lipsker (2016)^[2].

Biologie

Syndrome inflammatoire non spécifique.

Étiologie

Les formes dites idiopathiques sont assez fréquentes^[3], sinon de nombreuses causes peuvent être évoquées :

Maladies inflammatoires

Sarcoïdose (Syndrome de Löfgren)
Maladie de Behçet
Maladie de Takayasu^[4]
Entéropathies inflammatoires (MICI): maladie de Crohn, rectocolite hémorragique

Infections

streptococcique
Primo-infection de la tuberculose
Infection digestive à "Yersinia enterocolitica"
Infection digestive à "Yersinia pseudotuberculosis"
Infection à "Chlamydia"
Infection à "Salmonelle" (Salmonellose)
Maladie des griffes du chat
Hépatites (Virus A, B, C)
Mycoses profondes, par exemple due à certains trichophytons (complication^[5]).
Brucellose
Cytomégalovirus
Herpès
Mononucléose
Maladie de Hansen (Lèpre)^[6]

Médicaments

Allergie à des Sulfamidés, des antalgiques et AINS, ou à dérivés iodés.

Autres

Lymphome hodgkinien, leucémies lymphoïdes
Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (Maladie de Crohn)
Au cours de la grossesse
mutation génétique GATA2^[7]^,^[8]

Indiquons que dans 20 à 25 % des cas, aucune étiologie n'est retrouvée.^{[réf. nécessaire]}^[3]

Traitement

Traitement de la cause (quand elle est connue)
Antalgiques, anti-inflammatoire non stéroïdiens
Repos
Certains médecins préconisent la prise d'iodure de potassium

Notes et références

↑ Piérard G.E & Piérard-Franchimont C (2017). Erythema nodosum: a panniculitis of diverse origins. Revue medicale de Liege, 72(1), 43.
↑ C. Velter et D. Lipsker, « Panniculites cutanées », La Revue de Médecine Interne, vol. 37, n^o 11,‎ novembre 2016, p. 743-750 (ISSN 0248-8663, DOI 10.1016/j.revmed.2016.05.008).
↑ ^{a et b} Bouissar, W., Echchilali, K., Moudatir, M. M., Alaoui, F., & Elkabli, H. (2016). Profil étiologique de l’érythème noueux dans un service de médecine interne: 70 cas. La Revue de Médecine Interne, 37, A147-A148.
↑ Mekinian, A., Soussan, M., Saadoun, D., Gomez, L., Comarmond, C., & Fain, O. (2017). Prise en charge de la maladie de Takayasu. Revue du rhumatisme monographies.
↑ Kelati, A., Meziane, M., Soughi, M., & Mernissi, F. (2016). L’érythème noueux, une complication des teignes à Trichophyton mentagrophytes. Archives de Pédiatrie, 23(7), 727-730
↑ Dicko, A., Faye, O., Berthé, S., Traoré, A., Tall, K., Guindo, B., ... & Keita, S. (2016, April). P 19: Erythème noueux révélant une lèpre lépromateuse. In Annales de Dermatologie et de Vénéréologie (Vol. 143, No. 4, p. S43). Elsevier Masson.
↑ Polat, A., Dinulescu, M., Droitcourt, C., Nimubona, S., Toutain, F., Jouneau, S., ... & Dupuy, A. (2016, December). Manifestations cutanées chez les patients ayant une mutation GATA2. In Annales de Dermatologie et de Vénéréologie (Vol. 143, No. 12, pp. S288-S289). Elsevier Masson.
↑ Méchineaud M, François S, Ingster O, Descamps P, Bellanné-Chantelot C & Martin L (2016). Condylomatose et myélodysplasie familiales associées à une mutation du gène GATA2. In Annales de Dermatologie et de Vénéréologie (Vol. 143, No. 12, p. S289). Elsevier Masson |résumé.